La obra social fueguina acordó con empresas prestadoras nuevas revisiones para controlar que las horas de cuidado autorizadas se cumplan y que la atención recibida coincida con la cobertura aprobada.
La Obra Social del Estado Fueguino (OSEF) acordó implementar auditorías sorpresivas y controles compartidos sobre los servicios de internación domiciliaria que reciben sus afiliados y afiliadas.
La medida se definió durante una reunión entre autoridades de la obra social y representantes de las empresas prestadoras. Según informó OSEF, el objetivo es comprobar que los servicios financiados se brinden de manera efectiva y de acuerdo con las coberturas autorizadas.
Del encuentro participaron el presidente de la institución, Gustavo García; el vicepresidente, Jorge Giménez; y los directores Adriana Soria, por el sector activo, y Horacio Gallegos, por el sector pasivo.
Qué controles implementará OSEF
Las auditorías sorpresivas buscarán verificar que las empresas cumplan con las prestaciones por las que reciben pagos de la obra social.
Además, se avanzará en un esquema de auditorías compartidas. La propuesta es contrastar las observaciones que presenten los afiliados con las condiciones reales en las que se brinda la atención domiciliaria.
De acuerdo con la información difundida por OSEF, las nuevas medidas surgieron a partir de falencias detectadas en auditorías realizadas por el directorio. La institución no detalló cuántos casos fueron observados ni cuáles fueron los incumplimientos identificados.
Las horas autorizadas, bajo revisión
Uno de los puntos planteados en la reunión fue el cumplimiento del horario de cuidado domiciliario aprobado y financiado por la obra social.
Gustavo García sostuvo que las empresas deberán garantizar la cantidad de horas autorizadas. “Si la obra social le paga 12 horas de cuidador domiciliario, 12 horas va a tener que estar el cuidador domiciliario dentro de la casa y no seis o cuatro”, afirmó.
El presidente de OSEF señaló que la prioridad es que cada afiliado reciba la prestación que le corresponde. También describió a las empresas privadas como “socios estratégicos”, aunque remarcó que la protección de los beneficiarios debe estar por encima de los intereses de los prestadores.
Seguimiento de las prestaciones
Las auditorías y la coordinación con los afiliados buscan detectar diferencias entre lo autorizado y lo que efectivamente se brinda. Según OSEF, el esquema apunta a mejorar el seguimiento, identificar posibles incumplimientos y utilizar de manera más eficiente los recursos de la obra social.
La entidad no informó cuándo comenzarán las auditorías ni qué mecanismo tendrán los afiliados para comunicar observaciones sobre sus servicios. Tampoco precisó qué medidas se aplicarían si se detectan incumplimientos.
